Differenza chiave: EPO e PPO sono essenzialmente due diversi tipi di assicurazione sanitaria. EPO è l'acronimo di organizzazioni di provider esclusivi, mentre i PPO sono organizzazioni provider preferite. Gli OPP coprono le cure fornite sia all'interno che all'esterno della rete di fornitori del piano. Gli EPO coprono solo le cure fornite dalla rete del fornitore.
Un'assicurazione sanitaria è un tipo di assicurazione che protegge dal rischio di dover pagare le spese mediche. Nell'assicurazione malattia, l'assicurato paga un premio ogni anno, in cambio del quale la compagnia di assicurazione paga le spese mediche dell'assicurato, se e quando possono accadere durante il periodo coperto.
Tuttavia, queste assicurazioni sanitarie, come tutte le altre assicurazioni, sono soggette a determinati termini e condizioni. Ad esempio, l'assicurazione può coprire solo alcuni tipi di malattie, alcuni tipi di assistenza sanitaria fornita o determinati ospedali. Inoltre, la compagnia di assicurazione può pagare tutte le spese mediche per intero, o può pagare solo una parte dell'importo dovuto.
Esistono quattro tipi principali di assicurazione sanitaria a disposizione del pubblico: HMO, PPO, EPO e POS. Gli HMO sono organizzazioni per la manutenzione della salute, i PPO sono organizzazioni di fornitori preferiti, EPO è l'acronimo di organizzazioni di fornitori esclusivi, mentre i POS sono piani di Point of Service.
A seconda della compagnia, potrebbero esserci grandi differenze tra ciascuno dei piani o praticamente nessuno. La ragione principale di ciò è il fatto che non ci sono definizioni di tipi di piani valide a livello di settore e che gli standard di stato variano. Quindi, lo stesso piano può essere completamente diverso a seconda di dove vivono gli assicurati, o due piani venduti con nomi diversi possono essere esattamente gli stessi. Questo è il motivo per cui è sempre consigliabile confrontare i piani prima dell'acquisto.
Le organizzazioni di fornitori preferiti (PPO) coprono le cure fornite sia all'interno che all'esterno della rete di fornitori del piano. La rete di fornitori è un'organizzazione di ospedali, medici e altri fornitori di assistenza sanitaria che hanno concordato con un assicuratore o un amministratore di terze parti di fornire assistenza sanitaria a tariffe ridotte ai clienti dell'assicuratore o dell'amministratore. In base a questo piano, l'assicurato può visitare qualsiasi medico, indipendentemente dal fatto che facciano parte o meno della rete del fornitore. Tuttavia, la maggior parte degli assicuratori addebita una percentuale più elevata del costo dell'assistenza fuori rete.
D'altro canto, le organizzazioni di fornitori esclusive (EPO) coprono solo le cure fornite da medici e ospedali all'interno della rete di fornitori. In genere non coprono le cure fornite da medici e ospedali al di fuori della rete di fornitori del piano. Questo può essere un problema in un'emergenza, quando l'assicurato non può raggiungere un ospedale coperto dal suo piano.
Tuttavia, poiché non ci sono regolamenti di settore che definiscono queste definizioni, ci sono casi in cui queste differenze non sono vere. Alcuni piani sono etichettati come PPO, ma non offrono affatto servizi fuori dalla rete. D'altro canto, alcuni EPO possono offrire un'opzione fuori rete, solitamente con un co-pagamento più alto, che potrebbe renderli simili ai PPO.
Confronto tra EPO e PPO:
EPO | PPO | |
Sta per | Organizzazioni provider esclusive | Organizzazioni provider preferite |
Tipo di | Assicurazione sanitaria | Assicurazione sanitaria |
Servizi coperti | La maggior parte dei piani EPO copre cure mediche di base, cure preventive, emergenze e trattamenti specialistici a lungo termine come interventi chirurgici e terapia fisica. | La maggior parte dei piani di PPO copre cure mediche di base, cure preventive, emergenze e trattamenti specialistici a lungo termine come interventi chirurgici e terapia fisica. |
Premio assicurativo | Potrebbe essere inferiore a quello del PPO. | Potrebbe essere superiore a quello dell'EPO |
Medico di base | Non richiede un medico di base. | Non richiede un medico di base. |
Fuori dalla copertura di rete | Generalmente non coprono le cure al di fuori della rete del fornitore del piano, tranne in situazioni di emergenza o di assistenza urgente. | Copertura assicurativa fornita sia all'interno che all'esterno della rete di fornitori del piano. |
Referral | Potrebbe non essere necessario un referral per vedere uno specialista. | Potrebbe non essere necessario un referral per vedere uno specialista. |
Pre-autorizzazione | Richiede la pre-autorizzazione per alcuni tipi di servizi sanitari, come la chirurgia o le visite ospedaliere. | Richiede la pre-autorizzazione per alcuni tipi di servizi sanitari, come la chirurgia o le visite ospedaliere. |
Ripartizione dei costi | Bassa condivisione dei costi | Elevata condivisione dei costi, in particolare per l'assistenza fuori rete |
Richiesta | Non è necessario presentare documenti di reclamo. | Devono archiviare i documenti di reclamo ma solo per i reclami esterni alla rete. |
